【서식 1】

전기자동차 구매 지원신청서

성  명
(기관명)

대표자

생년월일

(법인등록번호)

구입차종

구매대수

보조금 신청액

주  소

(등록주소지)

연락처

(전화)              (휴대폰)                  (이메일)

전기자동차 보급사업과 관련하여 위와 같이 전기차를 구입하고자 구매 지원신청서를 제출합니다.

2021년     월      일

신청자 :           (인, 서명)

대구광역시장 귀하

※ 첨부서류 : 전기차 구매계약서 1부(출고예정일 포함), (개인)주민등록등본, (법인,기업체)사업자등록증

외국인(외국인 등록증), 차상위이하·우선보급 대상자(증빙서류)

개인정보 수집・이용 및 제3자 위탁·제공 동의서

전기자동차 구매 지원과 관련하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에    따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 위탁·제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 구입을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 보조금 지급이 어려움을 알려드립니다.

※ 보조금 지원대상자로 선정이 되지 않는 경우에도 제출하신 개인정보는 반환하지 않음을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의[필수]

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보의 수집・이용 목적]

・전기차 구매보조금 지급 절차에 이용

[개인정보 이용 및 보유기간]

・전기자동차 보조금 지급 완료 시까지 활용, 사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 위탁·제공 동의[필수]

[위탁·제공되는 개인정보 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보를 위탁 받는 자]

・전기자동차 제작‧수입사(현대, 기아, 르노삼성, 한국GM, BMW, 파워프라자 등)

[개인정보를 제공 받는 자]

・환경부, 한국환경공단, 전기자동차 보급 지자체

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・ (전기자동차 제작사) 전기자동차 구매 계약 절차에 이용

・ (환경부, 한국환경공단) 전기자동차 보급실적 등 관련자료 작성에 이용

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 위탁·제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2021년    월      일             신청자    성    명 :	(인 또는 서명)

전기차 보조금 지급 취소 또는 환수에 관한 사항

○ 구매보조금 신청자가 다음에 해당하는 경우에는 보조금 지급을 취소하고, 해당 금액과 보조금에 따라 발생한 이자를 환수합니다.

- 위장전입 등 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 신청하여 지급받은 경우

- 매매취소 등 사유로 인해 보조금 대상 전기차 계약이 무효 또는 취소되어 해당 자동차의 등록을 말소(반품)한 경우

- 해당 차종을 보조금이 지급되지 않는 차종으로 교환한 경우

○  의무사용기간(2년) 내 수출 ․ 폐차로 인한 자동차 등록 말소 시에는 대구시의 사전 승인을  받아야 하며 운행기간별 보조금 환수율에 따라 보조금(국비+시비)을 환수합니다.

○  의무사용기간(2년) 내 교통사고, 천재지변 등 불가항력적인 사유로 폐차 시 보험사 등으로부터 보상받은 금액이 구매 당시의 자부담을 초과하는 경우에는 그 차액을 환수합니다.

○ 보조금 반환 및 이자는 15일 이내의 기한을 정하여 서면으로 반환을 통보하며, 미이행 시에는「보조금 관리에 관한 법률」 제33조에 따라 국세징수의 예로 강제 징수됩니다.

본인은 위의 사유가 발생할 경우 보조금 지급 취소 또는 환수가 될 수 있도록 적극 협조하는데 동의합니다.

2021년      월      일

신청자  성명 :                  (인 또는 서명)

대구광역시장 귀하

전기차 보조금 지급 신청 유의사항 동의서

○「대기환경보전법」시행규칙 제79조의3제1항에 따른 의무운행기간(최초등록일로부터 2년간)을 준수하여야 함. 다만, 의무운행기간 내 차량 판매 시 의무운행기간은 구매자에게 인계

○ 의무운행기간 내 폐차 시에는 대구광역시장의 사전 승인을 받아야 하며, 2년 이내 폐차시 ‘대기환경보전법’ 및 ‘전기자동차 보급사업 보조금 업무처리지침’ 등 관련규정에 따라 운행기간별 보조금 환수율에 따라 보조금을 반납하여야 함

○ 지방세법 규정에 의한 보험개발원의 차량기준가액 산정으로 일부 차종에서는 기초연금, 장애인연금 등 수급이 중단되거나 임대주택 입주자격 등 탈락 될 수 있으니  신청자는 거주 주소지 구청 또는 동 주민센터에 확인하여야 함

○ 구매신청 자격 부여일로부터 2개월 이내에 차량이 출고되지 않을 경우 대상자 선정이 취소되거나 대기자로 조정됨

○ 전기자동차 구매 지원신청서 접수 또는 지원대상자 선정 이후 타 차종이나 연식변경 차량으로 변경할 수 없음 (다만, 대구시의 승인을 받을 경우는 차종 변경이 가능함)

○ 동일 개인이 2년(의무운행기간)내 2대 이상의 동일한 차종(승용차간, 화물차간 등) 차량을 구매할 경우는 보조금 지원이 불가함

○ 공고문 및 신청서식 등에 예시되지 않은 사항은『2021년 전기자동차 보급사업 보조금 업무처리지침』과 대구시 해석 및 의견에 따름

본인은 상기 유의사항을 이해․동의하였으며, 전기차 보조금 대상자 선정 및 보조금 지원시 상기 사항의 이행에 동의합니다.

2021년      월      일
신청자  성명 :                  (인 또는 서명)

대구광역시장 귀하

【서식 2】

전기자동차 렌터‧리스용 사업계획서

1. 사업개요

❍ 사 업 명 : 2021년 전기자동차 보급 사업

❍ 신 청 자 :

❍ 사업내용 : 렌터‧리스용 전기자동차 구입

- 차  종 :

- 수  량 :

2. 최종 사용자와의 전기자동차 렌터‧리스 계약 내용

❍ 최종 사용자

성 명 (기관명)		대표자		생년월일 (법인등록번호)
주 소 (등록주소지)
연락처	(전화) (휴대폰) (이메일)

❍ 계약내용

- 계약기간 :        개월

- 납입금액

‧ 선 납 금 :          원

‧ 정기 납입금액 :              원  (주기 :      )

붙 임 : (공통)렌터‧리스 계약서 1부
(개인) 최종 사용자의 주민등록등본 또는 주민등록초본 1부.
(개인사업자) 대표자의 주민등록등본 및 사업자등록증 각 1부
(법인) 사업자등록증 1부

2021.   .   .

신청자( 또는 )

대구광역시장 귀하

【서식 3】

전기자동차 구매 보조금 교부신청서

1. 보조사업명 : 2021년도 대구광역시 전기자동차 민간 보급사업

❍ 전기자동차 (차종 : )   대 구입 지원

2. 보조사업 신청자 (전기자동차 구매자)

❍  또는  :

❍  :

❍  또는  :

❍  :

3. 보조금 : 원

❍ 소요사업비                                            (단위 : 원)

총사업비	구매 보조금	자 부 담	비 고

4. 사업기간 : 최초 등록일로부터 2년간

5. 사업목적 및 주요내용

❍ 전기자동차 운행을 통한 대기환경 개선 기여

❍ 전기자동차 보급 확대로 전기차 선도도시 구축 및 생산도시 구현

6. 기타사항

「2021년 전기자동차 보급사업 보조금 업무처리 지침」및「대구광역시 지방보조금   관리 조례」제14조의 규정에 의거 위와 같이 보조금을 교부 신청합니다.

붙 임 : 입금계좌 통장사본(자동차제작․수입사), 전기자동차 구입 세금계산서, 자동차등록원부(갑, 을) 각 1부

2021.   .   .

신청자( 또는 )

대구광역시장 귀하